四川省卫生学校 护士资格证内分泌考点解析1

    甲状腺功用亢进症医治办法

    通常医治

    减除精力紧张等对本病不利的要素。医治初期，予以恰当歇息和各种支持疗法，弥补满足热卡和营养物质如糖、蛋白质和各种维生素等，以纠正本病致使的耗费。

    功用亢进医治

    控制甲亢症群的根本办法为：①抗甲状腺药物;②放射性同位素碘;③手术。三者中以抗甲状腺药物疗法最便利和安全，运用最广。中医中药对轻症患者也有必定作用：碘剂仅用于危象和手术医治前预备：β-受体阻滞剂首要用作辅佐医治或手术前预备，也有独自用于医治要本病。现将首要甲亢医治办法分述于后。

    (一)抗甲状腺药物医治

    本组药物有多种，以硫脲类为主，其间最常用者有丙基硫氧嘧啶(propylthiouracil，PTU)、甲巯咪唑(methimazol，他巴唑tapazol)和甲亢平(carbimazole)。其他如硫氰酸盐或过氯酸钾，因作用不及硫脲类，且可致使肾病和再生障碍性贫血，故不用于医治。锂(lithiun)化合物虽可阻滞TSH和TRAbs对甲状腺的作用，但可致使肾性尿崩症，精力按捺等严峻反响而不常运用。本章首要叙述硫脲类药物的运用，其药理作用在于阻抑甲状腺内过氧化酶系，按捺碘离子转化为新生态碘或活性碘，然后阻碍甲状腺激素的组成。丙基硫氧嘧啶尚有阻滞T4转变为T3以及改进免疫监护功用，但对已组成的激素并无作用，故用药后需经数日方始收效。

    1.抗甲状腺药物的适应证适用于①体现较轻，甲状腺轻至中度肿大患者;②20岁以下青少年及孩童，晚年患者;③妊娠妇女;④甲状腺次全切除后复发，又不适于放射性131碘医治者;⑤手术医治前预备;⑥辅佐放射性131碘医治。

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    抗甲状腺药物不适宜周围血白细胞持续低于3.000/mm3，或对该药物有过敏反响的患者。

    2.剂量及时间本病的时间有显着的个体差异，这些年有人报导选用单剂短程医治(均匀仅3～5个月)而获得和长程医治类似的作用。但长程疗法(2年或以上)的作用优于短程。长程疗法运用抗甲状腺药物可恢复按捺性T淋巴细胞功用，削减TSAb发生，而短程疗法复发率较高。用药时间大致可分三个时间。

    ⑴初治时间：丙基硫氧嘧啶或甲巯咪唑每月用量相应为300～400mg或30～40mg，病况较重者用量更大，3次分服，每8小时服药一次，用药2～3周后，临床体现如无改进应增大剂量，但通常不超越每日60mg.初治时间约需1～3个月，均匀每日可下降BMR约1%.服药3个月如体现仍显着，应检查有无干扰要素，如不规矩服药，服用碘刘、精力或感染等应激。

    ⑵减药时间：当体现显着减轻，体重添加，心率下降至每分钟80～90次，T3或T4挨近正常时，可根据病况每2～3周递减药量一次，每次削减5mg，在减药过程中，应定时随访临床体现，根底心率、体重、白细胞以及T4和必要时测TSH.递减剂量不宜过快，尽量保持甲状腺功用正常和安稳性，逐渐过渡至保持时间，通常约需2～3个月。

    ⑶保持时间：每日用量为5～10mg，在停药前可再减至2.5～5.0mg，为期约1～1.5年，在不安稳而不肯选用其他计划者，保持时间可延至2～3年或更长。

    在整个时间中，必定防止连续服药。在任何时间中，如有感染或精力要素等应激，宜随时酌增药量，待安稳后再进行递减。通过上述医治，本病患者约有50%可获痊愈。

    3.药物反响各种抗甲状腺药物的毒性反响品种和发生率根本类似。首要反响有：

    ⑴白细胞削减：严峻时呈现粒细胞缺乏症，以甲基硫氧嘧啶最多，丙基硫氧嘧啶最小，常见于开端服药2～3个月内，但也可见于全程中的任何时间。故在初医治时间中应每1～2周随访白细胞总数和分类，减药和保持时间中可每2～4周测一次。白细胞低于4000/mm3时应留意调查，上升后可密切调查下改用另一种抗甲状腺药物。也可暂不停药但短期加强的松10mg，一日3次。突发的粒细胞缺乏症首要是对药物的过敏反响，常有咽痛、发热、乏力、关节酸痛等体现，应予以紧迫处置，故在服药时间，一旦呈现上述体现，应立即随访白细胞总数和分类。此外，有些患者于服药前已有白细胞削减(低于4，000/mm3)，可在紧密调查下试用抗甲状腺药物，有时白细胞反见上升。

    ⑵药疹：多为轻型，很少呈现严峻的剥脱性皮炎。通常药疹可给予抗组织胺药物，或改用其他抗甲状腺药物。呈现剥脱性皮炎趋势时，应立即停药并运用肾上腺皮质激素等。

    ⑶其他：有些患者于服用抗甲状腺药物后，可呈现血清谷丙转氨酶增高，通常可加用保肝药物，并在紧密调查下持续用药，或改用另一种抗甲状腺药物，如呈现黄疸，应倍回留意。此外尚可呈现头痛、晕厥、关节痛和胃肠道体现。

    (二)辅佐药物医治

    抗甲状腺药并不能敏捷控制患者的多种体现，尤其是交感神经兴奋性增高体现。故在抗甲状腺药物医治的头1～2个月内可联合运用β-阻滞剂普萘洛尔(心得安)10～20mg，一日3次，能够改进心悸、心动过速、精力紧张、震颤、多汗等。普萘洛尔尚可按捺于甲亢危象和紧迫甲状腺手术或放射性131碘医治前的疾速预备，且对急慢性甲亢肌病也有必定作用，但对有支气管哮喘、房室传导阻滞、心力衰竭和临产时禁用，对胰岛素依赖性糖尿病也应慎用。

    在减药期开端时可加服小剂量甲状腺干制剂片，每日0.03～0.06g或甲状腺素50～100μg，以安稳下丘脑-垂体-甲状腺轴的关系，防止甲状腺肿和突眼加剧，也有报导以为甲状腺激素医治，与抗甲状腺药物联用或停抗甲状腺药物后持续独自用，可下降甲状腺自身抗体和削减甲亢复发率。

    碘化物对甲状腺激素组成有按捺作用(WolffChaikoff效应)，拜见生理节。但正常人和甲亢患者于用碘后不久即因甲状腺对碘化物的主动搬运削弱而对磺的按捺作用呈现脱逸表象，数周后临床上也就失效。由于碘化物尚能按捺甲状腺开释甲状腺激素，使甲状腺内激素的贮存量增多，如再运用抗甲状腺药物时，就会显着延伸时间，添加药量，下降减轻率至50%.因而抗甲状腺药物的运用须先于碘化物。长期运用碘剂尚可致使甲状腺功用减退或亢进，因而当前仅用于抢救甲亢危象或甲亢手术医治前的预备，用于放射性131碘医治后以削减副作用。

    剂量断定后于空腹一次口服，这是当前国内大多数单位所选用的。也有人主张小量分次给药，以为可减轻医治反响，调查个体敏感性，以便调整剂量。但此法时间长，使患者的甲亢状况较长期不易控制，只要在病况严峻或一次总剂量过大(超越740MBq〔20mCi〕时)考虑用此法。先给总剂量2/3，调查1.5～2个月，再决定是滞给予第2次医治(余下1/3的量。)