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医生在什么情况下建议做支气管镜？

呼吸系统疾病是危害人们健康的常见病、多发病。统计资料表明，呼吸道疾病在内科疾病中约占20%-30%。帮助呼吸科医生诊断及治疗疾病的两大“柯南”神探，一个是胸部CT，另一个就是支气管镜。支气管镜是由几万根透光度很高的玻璃或丙烯树脂拉成很细的纤维所组成的导光束，所以又称为纤支镜。它可以经口或鼻置入下呼吸道，进入气管或支气管以及更远端，通过显示屏成像或者医生直接通过目镜，能清晰地观察气管和支气管的病变，许多隐藏在气管、支气管及肺内深部难以发现的疾病通过纤支镜检查得以发现。

支气管镜检查是呼吸科常用的有创检查项目，是呼吸科医生必备的技能。当医生和患者沟通，需要进一步做纤维支气管镜检查时，很多人会本能的犹豫，甚至拒绝。毕竟一根那么粗的管子，插到气管去，想想都害怕。哪些情况下医生会建议做支气管镜呢？1.不明原因肺不张 当CT发现肺不张却无法确定原因时，需要进行支气管镜检查，引起肺不张原因有肿瘤、炎症、结核、出血、异物等等。

支气管镜对不明原因肺不张的病因的鉴别查找有很大的帮助。明确病因后才能进行针对性治疗。2.肺或纵隔占位 胸部CT发现主支气管周围有占位改变或阴影考虑肿瘤者，需要通过支气管镜下取活检进行病理诊断。此外纵膈不明原因的淋巴结肿大、PET-CT发现高代谢淋巴结或肿物时可以通过超声内镜细针穿刺。超声内镜是在支气管镜的前端增加超声探头，用于发现及定位管腔外的病变，利于穿刺活检。

3.肺部严重感染 一些久治不愈的肺部感染、大叶性肺炎可以通过纤支镜冲洗，并进行细菌、结核的培养，为患者提供病原学诊断。长期卧床的重症病人可以使用纤支镜进行呼吸道分泌物的抽吸，清除粘稠的分泌物、粘液栓，缓解病人气道阻塞，改善肺通气。4.反复咯血 原因不明的咯血，需明确病因及出血部位或需局部止血治疗者，这时候医生会建议做支气管镜检查。

支气管镜直视下不仅可以清理血块，还可以局部用药、填塞止血。5.气管内异物 气管、支气管异物可以通过纤支镜来夹取。当然，也不是所有人都能做这项检查，如果经过医生专业判断，有严重心肺功能不全、凝血机制严重障碍、哮喘大发作、重度低氧血症、对麻醉药过敏等任何一项情况时，就不能选择纤维支气管镜检查了。对于支气管镜检查极度恐惧的患者，完全可以选择无痛纤支镜检查，和无痛胃肠镜检查一样，，选择无痛纤维支气管镜，差不多就是睡了一觉，醒来就做完了。

自吸发动机烧机油如何分辨是气门油封漏油还是活塞环间隙大？

关于发动机烧机油很多车主都认为只有增压发动机才会出现的情况，其实并不是这样的。很多自吸发动机也同样会出现烧机油的情况，特别是一些大排量的自吸发动机在达到较多公里数后都会出现不同程度的烧机油现象，那么如何判断到底是发动机的哪个部位出现故障导致的烧机油呢？气门油封漏油导致的烧机油问题一般来说自吸发动机烧机油可能产生的部位就三个：1.气门油封；2.活塞环；3.废气循环阀。

由于自吸发动机废气阀结构简单以及自吸发动机工况相比增压发动机要好很多，所以废气阀出现问题的概率还是非常小的。大部分的自吸发动机出现烧机油都是因为气门油封或者活塞环的问题导致，那么我们到底如何才能确定具体是哪个部件烧机油呢？说句实话，除了缸内直喷的自吸发动机可以确定气门油封是否漏油的问题，其他普通缸外喷射自吸发动机完全没法办确定具体的烧机油原因。

首先关于气门油封漏油导致的烧机油问题，如果是缸内直喷自吸发动机，我们可以拆下进气歧管发现气门上方会聚集黑色的胶状物质，这种就是机油与杂质的混合物在长期高温状态下形成的，一般发现这种状态基本就可以确定气门油封存在漏油的问题。可是如果换成缸外喷射的自吸发动机，由于喷油嘴直接位于气门的上方，每次喷射出的汽油对于气门上的机油和杂质的混合物都有清洗的作用，气门上方很难形成较多的胶状物，所以哪怕真的是气门油封漏油也很难确定下来。

活塞环间隙大导致的烧机油再来说一下关于活塞环间隙大导致的烧机油，这个问题是由于活塞在下行的过程中，活塞环与缸壁之间的间隙过大导致将过多的机油残留在燃烧室的缸壁上，之后的燃烧做功高温蒸发，从而出现机油消耗过多的情况。那么为什么我说这个问题很难去确诊呢？主要是由于活塞环间隙变大是一个渐变的过程，烧机油的问题会逐步变严重，在这个过程中唯一可以检测的数据就是缸压。

由于中前期活塞环间隙过大的问题并不是非常明显，测量出的缸压数值与标准值对比虽然有小幅下降，但是这并不代表完全的确诊。只有当活塞环间隙过大的问题非常严重的时候，此时冷车状态下测量出的缸压才会与标准值出现一定的偏差，不过往往这个时候都会出现冷车启动时间长的问题且烧机油异常的严重，就算此时能够确诊活塞环间隙过大面临的解决方案只能是大修，所以这个前期的确诊就变得不再重要了。

出现烧机油时，车主应该做什么上面是通过技术的角度去讨论这个问题，那么接下来我站在车主的角度去聊一聊这个话题。如果自己的爱车是自吸发动机且出现烧机油的情况，首先第一个要做的就是咨询厂家、4S店良心技师、修理厂朋友或者网络了解一下，看看这款自吸发动机是否出现了批量的气门油封漏油问题，如果有可以尝试先通过更换气门油封去解决烧机油的问题。

如果没有这个批量性的问题，那么出现烧机油的原因基本上就是暴力驾驶、行驶里程较多、机油质量问题导致，而这几个问题影响的是整个发动机本身，几乎必须通过大修去一次性解决问题。有的车主可能为了省钱希望先尝试更换气门油封如果不行再进行大修，其实这样做大多情况都是需要二次维修，不仅时车主多花了钱，更主要的原因是任何机械部件最忌讳的就是反复的拆装。

在这个过程中会出现意外的损坏、螺丝被拉长强度下降、内螺牙变形易出现滑牙的问题等，再加上现在国内技师的维修水平参差不齐，次数越多的维修越容易带来不可预计的损失。车都是修坏的，其实一点也不假。综上所述，如果车主的爱车是自吸发动机，遇上烧机油的问题是尽量立刻寻求专业人士的帮助去判断具体原因。烧机油的问题可大可小，尽早发现问题解决问题，才能把损失降到最低。